阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）是世界上最大和最具影响力的致力于推进痴呆症科学研究的国际会议，AAIC已经圆满结束，壁报解读系列文章接近尾声，让我们一起听听

　　痴呆症（Dementia）是一个重要的公共卫生问题贝搏体育，它是全球发病率和流行率最高的疾病之一,对残疾、依赖和死亡率有重大影响，给患者及其家庭、整个社会带来了沉重的负担。痴呆是一种高度异质性疾病，由很多亚型组成。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是最常见的痴呆亚型（约占60-70%），其次是血管性痴呆（vascular dementia, VD）（约占25%）和其他形式的痴呆。

　　除遗传因素外，非遗传因素，包括教育、社会因素、生活方式因素、长期疾病、居住环境危害等，也对痴呆的发展起着重要的作用。在环境暴露与痴呆的联系方面，除了几项关于空气污染、重金属暴露的研究，目前人们尚未对与痴呆有关的其他环境因素进行充分的调查。

　　保护城市绿地是一种改善公众健康的潜在新战略。接触绿地可以促进健康地老龄化，改善身心健康。最近，绿地的存在已被证明对中风、帕金森病和抑郁症等神经系统疾病具有保护作用[1-3]，这可能是因为居住在绿化水平更高的地区有助于促进我们的体育运动，提升注意力，减轻压力，放松身心，并削弱其他不良环境因素的危害。

　　近年来的流行病学研究和系统综述显示，那些接触更多绿地的人有相对更好的认知表现和大脑健康 [4-8] 。对认知正常（CN）人群的脑成像研究发现，较高的绿化水平与较少的全脑萎缩贝搏体育、更完整的杏仁核和较高的AD相关区域皮层厚度相关，这表明绿色环境与大脑对痴呆症的易感性较低之间存在潜在的联系 [9-11] 。

　　绿化能够减少环境的空气污染，特别是大气颗粒污染物（particulate matters, PMs）。近年来越来越多的证据表明，空气污染与神经毒性有着显著的关系，包括使痴呆的发病率增加 [12, 13] 。由此猜测空气污染物可能介导绿化水平与痴呆的关系。

　　本研究使用英国生物银行（UKB）的数据进行了一项大型前瞻性队列研究，旨在探讨住宅绿化水平与痴呆及其主要亚型AD和VD的发病率之间的关系。此外，本文也探索颗粒物空气污染对绿化-痴呆关系的中介作用。

　　这次研究对375,342名UKB的参与者开展前瞻性队列研究。 绿化数据（住宅绿地占所有土地使用类型的比例）来自2005年英格兰广义土地利用数据库（the 2005 Generalized Land Use Database for England, GLUD）。参与者在UKB入组时候的家庭住址即评估绿化水平的位置，采用了300米和1000米的邻近标准，分别表示相对于家庭位置附近的绿化水平和更大范围的绿化水平。

　　使用COX回归模型，来研究暴露因素（即绿化）与全因痴呆（all-cause dementia, ACD）、AD和 VD 风险之间的关系，并且校正了社会人口学因素（包括基线年龄、性别、教育水平、种族）、生活方式及饮食特征（包括吸烟情况、睡眠时间、蔬菜/水果/鱼类的摄入量、肥胖、汤姆森剥夺指数）和载脂蛋白E4（apolipoprotein E4, APOE4）携带状态等潜在的混杂因素。

　　作为探索性研究，我们进行了中介分析贝搏体育，来探索空气颗粒污染物是否会对绿化-痴呆关系起到中介效应。此外，因为排除基线岁的个体发生痴呆的风险较低，我们在排除这部分人群后进行了敏感性分析。考虑到尚未被诊断出的潜在痴呆患者会减少在外界环境中度过的时间，我们在排除了随访第一年中发生的痴呆案例，进行了敏感性分析绿化，从而限制反向因果关系的可能性。

　　结果显示，经过贝搏体育长达8.8年的随访，有4929名参与者进展为ACD, 2132名进展为AD，1184名进展为VD。绿地的分布如图2所示。与健康人相比，进展为ACD和VD的患者所在的基线绿化水平较低。

　　对于1000m的住宅绿化缓贝搏体育冲距离贝搏体育，每四分位数间距的绿化增加约降低5.0% （95% CI: 1.8-8.1）的ACD风险。与最低四分位数（Q1）相比，最高四分位数（Q4）的绿化水平降低了10.9% （95% CI: 0.9-19.8）的ACD风险。

　　表注：Q1、Q2、Q3、Q4分别表示绿化的第1、2、3、4四分位数。Model 1校正了年龄和性别；Model 2调整了年龄、性别、教育程度、种族贝搏体育、吸烟、睡眠时间绿化、饮食因素、肥胖、TDI和APOE4携带状态。

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　　中介分析显示，绿化对痴呆的保护作用可能是通过降低空气污染物（PM2.5和PM10）水平而介导的 (P间接效应0.05)。具体而言，PM2.5浓度对绿地-痴呆的关系起到了约39%（住宅缓冲距离1000m）至67%（住宅缓冲距离300m）的中介作用，PM10对绿地-痴呆的关系起到了约25%（住宅缓冲距离1000m）至38%（住宅缓冲距离300m）的中介作用。

　　敏感性分析显示，当我们将参与者限制为基线）时，结果稳健。排除在随访第一年进展为痴呆的参与者（n = 53）也没有显著改变这些关联。

　　总之，较高环境绿化水平与更低的ACD、VD发病风险相关。该研究有重要的公共卫生价值，即住宅的绿化水平将在社会层面上起到积极作用，而非仅仅个人层面。绿化作为一个可调控的环境因素，将有助于预防痴呆。